《应急救援（院前急诊急救）》完整版
主课人：张吉泉
【课程背景】
随着社会的进步与发展，自然灾害并未减少；伴随生活水平的提高，突发疾病与意外仍时刻威胁着我们的生命安全，掌握一些常用的急救知识已经成为我们当下每一个公民的基本素养。
【课程收益】
通过学习，使我们能够做到从“第一目击者”变成“第一施救者”；
学员素质达到国内红十字救护员的程度！正如美国心脏协会所倡导的那样“全为生命”！
【课程特色】
全是干货，没有废话，思维逻辑清晰，听的懂、学的会，用的到；现场答疑；
【课程对象】
全体员工。
【课程时间】
6个小时。
【培训方式】讲解+互动+答疑
【课程大纲】
应急救援——院前急诊急救
一、外伤与处理
1、敷料与绷带的止血与包扎
（1）将敷料（纱布）覆盖在伤口上，用绷带在一定压力绕肢体缠绕4-5层，绷带尾端中心撕开，绕肢体打结。
（2）敷料要有足够的厚度，敷盖面积要超过伤口至少3厘米。
2、外出血的止血方法
直接压迫法：如果伤口无异物，可使用敷料、干净的布或手绢直接压迫，注意压力必须是持续的，不可时紧时松。
间接压迫法：如果伤口内嵌入较大异物（如刀、玻璃碎片）时，不要自行取出，将大量敷料放于异物周围并包扎固定。
3、注意事项：
（1）伤肢抬高与止动。（减少出血）
（2）如果没有三角巾时可选绳、领带、腰带吊挂上肢。
（3）当上肢或下肢动脉出血时，原则上不用电线（如充电器线/细金属线等物）充当止血带。
（4）遇有刀及其它金属或非金属类锐器物刺入人体时，请勿随意拔出，到医院后处理。
（5）如使用敷料+绷带包扎后一定要按压指（趾）甲后松开，如果2秒内甲床由白变红时说明包扎的松紧度合适；
二、胸、腹部外伤
1、胸部开放性外伤
胸部伤口极易形成气胸，如有刀或其它异物时切勿拔出，如果已有伤口且没有三角巾与敷料时，用塑料袋套手按住伤口，此时伤员不能深呼吸，周围人立刻拨打120求救，原则上原地等待求援而不要走动。
2、腹部开放性外伤
也可以用塑料袋套手按住伤口（肠管外露时详见内脏溢出的处理）。
三、骨折
1、骨折的识别与评估
伤员患处疼痛与肿胀，且不能完成指令性动作，同时伴以下三种情况之一者，可确诊骨折。
（1）畸形。
（2）反常活动。
（3）骨擦音/骨擦感。
如不能确定是否骨折时一律按骨折处理。
2、骨折的处置程序：
（1）止血、包扎与固定。
（2）常用的方式是使用双侧夹板、木棍，也可将患肢与健肢同时捆绑固定。
（3）上肢骨折时也可利用领带、腰带、三角巾或上衣来吊挂患侧上肢。切勿将有外露的骨折端推回伤口内，防止增加伤口感染与损伤血管与神经的机率。
3、骨折的处置原则：患肢制动，等待救援！
四、踝关节扭伤
特点：皮肤无伤口，局部肿胀。
处置
1. 患肢抬高，制动。
2. 冰块冷敷（72小时）。
3. 医院拍X线，确定是否骨折。
五、脊柱外伤
伤者禁止搬运！原地等待救援。
六、冻 伤
1、发生冻伤时要注意保暖，绝不用雪搓或冷水泡（将加重冻伤）！
人体易发生冻伤部位：双耳、双手、双脚（帽/耳包、手套、鞋）冻伤复温方法
快速复温和缓慢复温。
2、快速复温适宜体格健壮的情况，并且当地具有一定的医疗条件。其方法为将冻伤的部位放在40°C-42°C的温水中，并轻轻按摩其肢体，促进循环和复温，体温恢复正常10分钟后，从浴盆中移出擦干，用厚暖的棉被包好，继续保温。
3、缓慢复温比较安全，也常被采用，但复温过程较长。
七、中 暑
全球气候在变暖，每年夏季我们都要面对极端高温的考验。
极端高温是指环境温度持续＞35℃的状况，是一种常见的自然灾害。
正常情况下，人体的温度为36-37℃。
人体的温度是相对恒定的，正常人在24小时内体温略有波动，一般相差不超过1℃。生理状态下，早晨体温略低，下午略高。运动、进食后、妇女月经期前或妊娠期体温稍高，而老年人体温偏低。
人体的体温必须维持在一个相对稳定的范围内，才能维持正常的生理功能。
当人体的中心体温达41℃时，会产生不可逆的伤害。
（一）什么条件下容易发生中暑？
中暑常常发生在高温和高湿环境中，对高温、高湿环境的适应能力不足是
导致中暑的主要原因。
另外，工作强度过大、时间过长、睡眠不足、过度疲劳、运动，且无充分防暑降温措施时，极易发生中暑；此外饮酒以及服用镇静类药物，也会因为散热障碍而导致中暑；过度肥胖以及衣服透气不良，加之环境温度以及湿度过高，也会导致中暑。
（二）先兆中暑
如果在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状，而体温正常或略有升高，此时要小心先兆中暑。
此时，如果能及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。
（三）轻症中暑
此时体温往往在38℃以上，除头晕、口渴外，还有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等。此期如及时处理，往往可于数小时内恢复。
（四）重症中暑
这是中暑中情况最严重的一种，如不及时救治将会危及生命。
这类中暑又可分为四种类型：热痉挛、热衰竭、日射病和热射病。
1、热痉挛：
多发生于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不足时，此时肌肉突然出现阵发性痉挛。
2、热衰竭
常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。可出现头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊。
此时的体温正常或稍微偏高。
3、日射病
多因为直接在烈日下爆晒，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织充血、水肿。
由于受到伤害的主要是头部，所以，最初的症状是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。
4、热射病
高温环境中从事体力劳动的时间较长，身体产热过多，而散热不足，可导致体温急剧升高。早期有大量冷汗，继而无汗、呼吸浅快脉搏细数、躁动不安、瞳孔缩小、神志模糊、血压下降，逐渐向昏迷伴四肢抽搐发展；严重者可产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭等，此时，处理不当可能导致中暑者死亡。
（五）中暑的预防
1、改善工作条件：
工厂、建筑工地等单位负责人应做好在高温天气下的工作安排，给员工充足的休息，避免在高温环境下长时间工作，一些工作尽量安排在夜间。
烈日曝晒下，工作强度过大、时间过长、睡眠不足、过度疲劳等均为中暑常见的诱因。
2、适用人群：
重体力劳动者，如建筑工人，农民等，长期处于高温环境下者，如夏季烈日下指挥交通的交警，工厂锅炉工人等。
3、关注特殊人群
身体素质较差的人群，如果居住条件差，高温天气时通风不良，容易发生中暑，特别见于老年人、儿童、孕产妇及某些慢性疾病患者。
老年人由于皮肤汗腺萎缩和循环系统功能衰退，散热不畅。
孕产妇因为怀孕或产后体力消耗大，身体虚弱，如果逗留在通风不良、温度较高的室内，就容易中暑。
（六）中暑处理
发现有高温中暑者，应立即将中暑者从高温或日晒环境中转移到阴凉通风处休息，用冷水擦浴，湿毛巾覆盖身体，电扇吹风，或在头部、腋窝置冰袋等方法降温，并及时给中暑者口服水或盐水，严重者送医院治疗。
八、触 电
处理
1、考虑到或想到可能是触电时，首先要切断电源（也可用木棍或竹棍断开伤员与电源）。
2、断电后迅速将患者移到离现场十米以外的地方。
3、夜晚要自带手电等照明设备。
4、遇到高压线触电，死亡率接近100%，我们能做的只能是拨打求救电话，如119。
九、烧伤与烫伤
1、对电灼伤，火焰烧伤或高温气、水烫伤均应保持伤口清洁，伤员的衣服鞋袜用剪刀剪开后除去，伤口全部用清洁布片覆盖，防止污染，四肢烧伤时，先用清洁冷水冲洗，然后用清洁布片或流水线纱布覆盖送医院。
2、强酸或碱灼伤应立即用大量清水彻底冲洗，并迅速将被侵蚀的衣物剪去，为防止酸，碱残留在伤口内，冲洗时间一般不少15分钟。
3、切忌在烧伤和灼伤创面敷擦任何东西和药物。
如果皮肤没有破损而仅有水泡：
1）用自来水连续冲洗15分钟以上。
2）如果烫伤部位有衣物与皮肤粘连，连续先用自来水或凉水冲洗降温但不要拿掉（易将皮肤撕脱），不要碰破皮肤上的水泡。
十、挤压伤
1、挤压时间短时应尽早搬除挤压物，并尽快将伤员移至安全地带。
2、挤压时间较长时需先在受压部上部需用止血带后再搬出挤压物。
3、有伤口时包扎伤口，怀疑有骨折时或肢体肿胀时，予以简易夹板超关节固定。
4、挤压后的患肢严禁抬高、按摩、热敷。
十一、踩踏事件
是指在某一事件或某个活动过程中，因聚集人群过度拥挤，致使部分人因行走或站立不稳而跌倒，未能及时爬起，被人踩在脚下或压在身下，短时间内无法及时控制的混乱场面。
在空间有限、人群又相对集中的场所，例如球场、商场、狭窄的街道、楼梯、超载的车辆、航行中的轮船上，都存影剧院、酒吧、夜总会、宗教朝圣的仪式上、在发生踩踏事故的潜在危险。当身处这样的环境时，一定要提高安全防范意识。
注：避险原则：
1、不要在人群拥挤的地方停留
2、在公共场所发生意外情况时，要听从工作人员的指挥，有序撤离。
3、发现悦乱人群向自己方向涌来时，要快速到一旁，或在附近的墙角跨下，等人群过后再离开。
4、万一被卷入拥挤的人群，要保持镇静，顺人流方向走，千万不要弯腰提鞋、系鞋带儿或拾物。
5、发现前面有人突然摔倒，立即停下脚步，同时大声呼救，告知后面的人不要向前靠近。
6、在拥挤混乱的情况下，要双脚站稳，保持身体平衡，抓住身边的栏杆、柱子或看台的椅子等物。
7、被人群拥着前行时，要撑开手臂放在胸前，背向前弯，形成一定的空间，以保持呼吸道畅通。
8、万一被人挤倒在地，不要惊悦，设法使身体蜡缩成球状，双手紧扣置于颈后，保护好头、颈、胸、腹等重要部位，如有可能，要设法靠近墙壁或其他支撑物，并尽一切可能尽快站起来。
9、最安全的办法：在家看电视直播！
十二、宠物咬伤（简明扼要）
如果伤口处理不当，受伤者最大的危险就是患上狂犬病，又称为恐水症，而这种病属于可防不可治的病一但发病就是100%死亡。
伤口正确方法处理
1、挤出伤口内血液：
2、用自来水冲洗伤口同时，再次挤压或让别人帮助挤压伤口放血、或用拔火罐。
3、立即到当地疾控中心打狂犬疫苗。
4、到医院处理伤口，原则上伤口不包扎。
注意：伤口无论轻重一定要打狂犬疫苗！如果伤口较深，建议同时使用破伤风抗毒血清。
十三、地震
地震灾难是群灾之首，也是立体灾难，伤亡多、损失大、破坏严重；另外，还会伴有次生灾难发生，如：火灾、有害气体、放射性辐射、各种污染、社会恐慌、疾病和瘟疫流行等。
一、预兆
1、地下水异常
由于地下岩层受到挤压或拉伸，使地下水位上升或下降，或者使地壳内部气体和某些物质随水溢出，而使地下水冒泡、浑浊、变味等。
2、地光和地声
是地震前夕或地震时从地下或地面发出的光亮及声音，是重要的临震预兆。
3、鸭不下水、鸡上树
鸭不下水，鸡不进离，惊席不止。
4、猪拱圈、狗狂状
5、鸽子在震前数天惊飞，不回巢。
6、免子乱赠乱跳，惊恐不安。
7、地震发生的前几天，蜜蜂一窝一窝地飞走。
8、老鼠反应最灵敏，在震前一天至数天突然跑光，有的吻着小老鼠搬家。
9、地震发生的前几关，鱼惊悦乱跳游向岸边，翻白肚。
10、有些冬眼的蛇爬出洞外地震发生的前几天上树。
11、震前一两天，牛、马赶不进圈，乱确乱跳，出不止，烦翠不安，饮食减少。
二、个人地震应急包
三、地震防震
1、室内的避震方法
1）钢筋水泥结构的房屋，由于地震的见动会造成门窗错位，打不开门、窗。地震时，请将门打开，确保出口。
2）地震时立即关火，失火时立即灭火、关总电源。
3）保护头颈，避开易倒物体、室内吊灯及玻璃（包括镜子）、大窗户旁边与阳台上等。
4）如果在剧院、商店、学校、地铁、地下商场等人群聚集的场所，遇到地震时，要保持镇静，请依照商店职员、警卫人员的指示来行动，有序撤离。
5）撤离高楼时，不要乘坐电梯，要从楼梯靠近右侧（扶手）迅速逃离现场。
6）从地震开始到房倒屋塌，一般需要10-15秒时间，安全地区为室外的宽阔平坦地带，如果居住处为高层楼房就要迅速找到相对安全的 “ 三角空间 ” 地带 ，如卫生间、储藏室、厨房、金属管道较多的房间，并迅速关闭电源与火源；头部尽可能靠近墙面，并利用被褥、枕头及皮包等物品保护头部。
室内三角空间：墙角、墙根、结实的家具。（立柱顶千斤）
2、室外的避震方法
1）自动售货机、广告牌、水泥预制板墙等有倒塌的危险，不要靠近这些物体。
2）在户外的场所，要保注意保护头部，迅速跑到空旷场地蹲下。
3）尽量避开高大建筑、立交桥、远离高压线、煤气站、加油站、炸药库、化工厂、煤气危险品、电线电缆、输油输气管道等。
4）野外遇地震时避开山脚、陡坡（防滚石与滑坡）。
5）海边、湖边遇地震时迅速离开海（湖）岸边（防止海啸发生）。
6）驾车遇到地震时避开立交桥、陡崖、电线杆等地，选择空旷地停车；车内应备有逃生锤，手电、饮用水与压缩饼干等食物，以备不测。
7）地震发生时或地震之后，在室外不要轻易使用明火（如吸烟）会引起火灾。
四、地震遇险
1、人被埋压之后，应尽可能地利用自己所处环境的条件，及时排除险情，保存生命。自救中最重要的是镇静、除险、求救；求救时可使用应急包内的口哨。
2、遇险后成当坚定生存信念，消除热惧心理和急躁情绪；设法挣脱被束缚的手脚，清除压在身上的物体，竭力创造一个生存空间，尽力寻找水和食物，注意保存体力，延续生命，自救失后等待救援。
3、如果被埋在废城下的时间比较长，教援人员未到，或者没有听到呼救信号，就要想办法维持自己的生命，防震包的水和食品一定要节约使用，尽量寻找食品和饮用水。
十四、车险
1、驾车应养成系安全带的习惯，遇到水灾或车祸时，车内应备有逃生锤，手电、饮用水与压缩饼干等物品，以备不测。
2、乘坐公交车应注意逃生锤的位置，遇险时首先要抓牢扶手，同时要重点保护头部，必要时利用逃生锤自救与救人。
3、汽车肇事：十次肇事，九次因为车速快！
十五、火灾
一、概述：火灾是威协公共安全，危害人民生命财产的一种多发性灾害。据估计，全世界每天发生约10000起火灾，死亡2000多人，伤残3000～4000人。
火场烟雾的蔓延速度是火的5～6倍，烟气流动的方向就是火势蔓延的途径，温度极高的浓烟在2分钟内就可以形成烈火。
二、火灾的直接伤害包括
（1）火焰烧伤。火焰表面温度＞800℃，而人体承受的温度极限为65℃。
（2）热烟灼伤。火灾产生的烟雾里有高温微粒，人吸入高温烟气后，会灼伤呼吸道，导致组织肿胀，引起气道阻塞，进而室息死亡。
常见的次生伤害有：
（1）浓烟室息。人体吸入高浓度烟气后，大量烟尘微粒阻塞呼吸道，可造成严重缺氧而室息死亡。
（2）中毒。现代建筑多用合成材料，燃烧时会产生有毒气体，如一氧化碳、二氧化硫、硫化氢等，这些有毒物质能让人迅速昏迷，继而威胁生命，统计资料表明，火灾死亡人群中，80%是吸入有毒性气体致死的。
案例：大兴安岭火灾
1987年5月6日，黑龙江大兴安岭林场的几名工人在林场里吸烟，未踩灭的烟头形成明火；当日，另一名工人违规启动割灌机，引燃了地上的汽油，灭火时只熄灭明火，没有打净残火、余火，火势失控，最后导致森林火灾。
大兴安岭火灾从5月6日至6月2日，持续近1个月，是新中国成立以来毁林面积最大、伤亡人员最多、损失最为惨重的一次森林大火。这次大火不仅导致中国境内1800万英亩（相当于苏格兰大小）森林受到不同程度的损害，还波及
前苏联境内的1200万英亩森林。大兴安岭火灾导致210人死亡，烧伤266人。这场大火直接经济损失4.5亿元人民币，间接损失达80多亿元，后来认为各种损失几乎超过200亿元。
三、火场逃生方法
1、森林大火：
1）浓烟的方向提示了风向：同时也表明火势墓延最快的方向。如人在火中，只能顶风逃出火海。
2）以火攻火：当无法脱离火势或穿越火场，且与大火仍有一段距离时，采取以火攻火。在大火到达前点燃一片空地，使其没有可燃物残留，火苗也就无法前进。这样人为创造了一个避难所，点燃的火带应尽可能宽到10米以上。
2、飞机火灾：
留意与自己座位最近的一个紧急出口；飞机万一起火，要在浓烟中找寻出口，把门打开，机舱有烟雾时，戴好氧气面罩，它可以使乘客在有烟的环境中安全呼吸至少15分钟，走向紧急出口时应尽可能弯曲身体，贴近机舱地面。
机舱门一打开，充气逃生背包会自行膨胀，弯腰身，迅速跳到救生滑梯上。
3、公交车火灾
1）上车后应关注车内是否有安全锤以及紧急窗口的位置，应注意有无灭火器。
2）汽车着火后，如果车门开启不了，乘客应用安全锤砸开就近的车窗翻下车。
3）如果乘客衣服着火，就地打滚将火滚灭，或用灭火器向着火部位上喷射。
4、轮船火灾
1）乘客上船后，要仔细观察逃生路线、救生衣与救生圈的位置。
2）利用内梯、外梯和舱梯逃生；利用逃生孔逃生；利用救生绳、救生梯向水中或赶来救援的船上逃生；也可穿上救生衣或带救生圈跳进水中逃生。
5、地下商场火灾
1）乘滚动电梯来到地下一层、二层、三层（这些地方过去多是人防工程）时要留意楼梯的安全门与灭火器的位置，还注意地面与墙角上的指示箭头。
2）发现有烟雾、异常气味等要第一时间离开，逃生时不要乘电梯。
3）有心脑血管疾病及高血压的病人，要冷静分析与判断灾情，并照顾好自己。
6、宾馆火灾
1）入住宾馆时要通过行走的道路了解基本逃生路线与灭火器位置；进入房间后，要把全部的抽屉、柜打开查看，找到防毒面具、手机等消防设备，用房间电话给前台偿试播打一次。
2）80%的火灾死亡的人源于烟雾窒息，因此，发生火灾时，一定携带防毒面具。
3）选择正确的逃生路线：如温度过高，无法通行，则想办法利用窗口逃生；可使用绳索或床单、窗帘等作绳子逃生；或向下扔一些床垫、被子等低层跳离逃生。
4）当楼梯遭遇烟火封锁时，应返回房内或冲向楼顶，打开楼顶安全门并站在通风处等待救援。记住：楼顶是第二安全避难所（适合9层以下建筑）。
7、楼房火灾（家庭/单位）
目前世界上的消防车灭火最高只能达到20层楼高，高层建筑的火灾主要靠自救：
1）现场救助措施：
（1）头脑清醒
（2）判断火源、火势、确定逃生路线
（3）报警119
（4）早扑灭（在30秒至1、2分钟内将火扑灭在萌芽状态）。
2）火灾现场逃生：
（1）火灾事故的发生分为初始、发展、猛烈、下降和熄灭等5个阶段。
（2）开门前应先用手探查门的温度，用湿毛巾捂住口鼻，匍匐前进，防止踩踏，火小时，浸湿外衣，披湿棉被冲下楼梯，被迫跳楼高度在2层楼时，先扔下棉被、床垫等物，跳时要缩小落下高度。
（3）将毛巾浸湿后拧一下，以不滴水为好，对折3次，形成8层的滤过层，可
过滤60%烟雾、颗粒。
（4）有心脑血管疾病与高血压的病人，遇到火灾千万要冷静而不能着急，只要逃生方法正确与及时，时间一定是充足的。
3）火灾发生时不要乘电梯！
4）高楼遇险逃生方法
（1）家中应备有如高楼缓降器、救生绳、直径4cm×60cm木棍、斧子、手电、双肩包与手套等逃生设备。
（2）开门前应该用手触摸一下门的把手，如果烫手或者烟雾从门缝中往里钻，则说明外面的火已经很大，千万不要打开房门。
（3）报警：如现场条件允许，应及时报警。说明详细火灾地点；简述火灾情况，留下电话及地址，以便进一步联系；
（4）防盗窗的开启：用牛仔裤浸湿后捆绑在栏杆上，配合长木棍类物品使用。（5）带手套、换上宽松的休闲衣裤与鞋，背双肩包（可携带随身的贵重与生活物品）将救生绳一头捆绑在三人沙发、大型家具、暖气管（后者要试拉）等物，另一头捆绑在自已的腰部，试着将沙发/大型家具拉到门窗处卡住后，人从窗户或防盗窗处逃生。
（6）家中无逃生设备时，用鲜艳的衣裤或布，在阳台向外大声呼救或拨打119。
（7）不盲目追随：火灾发生时，人们极易失去正常的判断能力，听到或看到他人跑动，常常盲目追随其后，往往一头撞进了险区。
（8）跳楼的条件是楼层2层，而且是不跳窗就会被烧死。
（9）巧用卫生间避难。当所有安全通道均被切断，进入卫生间后紧闭门窗，拧开所有的水龙头放水，特别是浴缸应不间断放水，一方面可用水浇门窗以降温，另一方面火势墓延到卫生间时，人还可以到浴缸中避一下。
5）日常防火灾的注意事项
（1）不要用布帘遮挡电器散热孔。
（2）不要在一个插线板上同时连多个大功率电器。
（3）不要在电暖器上烘烤衣物。